【医療機関向け】新型コロナウイルスワクチン時間外・休日加算
時間外・休日に接種を行った場合の接種費用の上乗せに係る請求について
時間外・休日に接種を行った場合の接種費用の上乗せについて、詳細は各医療機関へ文書によりご連絡しますが、請求書のエクセル様式や参考資料をこちらのページに掲載しておりますのでご確認ください。
※令和3年12月1日以降の接種については、「旧様式の予診票」を使用した接種に係る時間外・休日加算について、こちらのページでご案内する請求方法によりご請求ください。「新様式の予診票」を使用した接種に係る時間外・休日加算は、V-SISを使用した方法によりご請求いただくものとなりましたので、ご注意ください。
請求先
北海道国民健康保険団体連合会 コロナウイルス対策本部
〒060-0062
札幌市中央区南2条西14丁目国保会館
請求様式
「コロナウイルスワクチン接種の時間外および休日対応に係る申請書【操作方法および入力例】」及び「時間外・休日対応に係る請求書等の提出方法について」をご参照のうえ作成してください。
- 令和3年8月1日から令和3年10月2日の間の接種分は「第2期」の様式を使用してください。
- 令和3年10月3日から令和3年11月30日の間の接種分は「第3期」の様式を使用してください。
- 令和3年12月1日から令和5年3月31日の間の接種分は「第4期~第19期」の各月の様式を使用してください。
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コロナウイルスワクチン接種の時間外及び休日対応に係る申請書様式(第2期) (Excel 36.5KB)
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コロナウイルスワクチン接種の時間外及び休日対応に係る申請書様式(第3期) (Excel 35.6KB)
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コロナウイルスワクチン接種の時間外及び休日対応に係る申請書様式(第4期~第19期) (Excel 332.9KB)
エクセル作成ができない場合は手書き用の様式を使用してください。
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コロナウイルスワクチン接種の時間外及び休日対応に係る申請書様式(第2期 手書用) (PDF 797.9KB)
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コロナウイルスワクチン接種の時間外及び休日対応に係る申請書様式(第3期 手書用) (PDF 768.5KB)
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コロナウイルスワクチン接種の時間外及び休日対応に係る申請書様式(第4期~第19期 手書用) (PDF 1.2MB)
参考資料など
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このページに関するご意見・お問い合わせ
市民福祉部健康保険室健康推進課健康第1係
〒080-0808 帯広市東8条南13丁目1番地 帯広市保健福祉センター内
電話:0155-25-9721 ファクス:0155-25-7445
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