様式第12号（第13条関係）
年　　月　　日　 
　帯広市長　　　　　様

事業者等　住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　印

　　帯広市宿泊税システム整備費補助事業執行遅延（不能）報告書
　　年　　月　　日付け帯　　指令第　　号をもって補助金の交付の決定を受けた標記事業について、次の理由により予定の期間内に完了する見込みがない（その遂行が困難となった）ので指示を受けたく、帯広市宿泊税システム整備費補助金交付要綱第13条の規定により報告します。

　（遅延又は遂行困難の理由）

注　１　この様式は、補助金の交付の決定を受けた事業の執行が遅延し、又は困難となった場合に使用すること。
　　２　「　　年　　月　　日付け帯　　指令第　　号」については、当初の交付決定の年月日、番号を記載すること。
３　この様式には、報告時点における当該補助事業の進捗状況その他必要と認められる事項を記載した書類を添付すること。