１００年フードロゴマーク申請書 
令和　年　　月　　日
帯広市長　米沢　則寿　様
申請者　　　　　　　　　　　　　　　　
住　所　〒　　　　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　
（代表者名）　　　　　　　　　　　　　 

１　使用目的	　	
２　使用方法・内容
　　（具体的に記載）	　	
３　利用期間	令和　　年　　月　　日から	
４　連絡先等	事業者名	　	
	代表者名	　	
	担当者名	　	
	電話番号	　	
	メールアドレス	　	
５　添付書類	１）企画書（レイアウト、スケッチ、原稿等）	
	２）申請者の概要、状況のわかるもの	
	３）その他参考となるもの	
「未来の１００年フード部門～目指せ、１００年！～」に認定された帯広市の「豚丼」の普及啓発、広報、理解促進を目的に、１００年フードロゴマークを使用したいため、申請します。

以下４点について同意いたします。（同意する場合☑をお願いします。）
□１００年フード事務局が定める「１００年フードロゴマーク使用の手引き」及び「１００年フー
ドロゴマークマニュアル」を遵守すること
□ロゴマークを使用することにより、帯広市の「豚丼」の継承・振興に資すること
□１００年フードロゴマークの外側に「帯広」と「豚丼」の表示を必ず記載すること
□利用開始から原則１か月以内に、完成見本等の利用状況がわかるものを提出すること

　※ロゴマークの利用期間は、帯広市が100年フード認定を受けている期間を限度とし、文化庁又は
１００年フード事務局からの期間終了の連絡がない限り継続します。
※帯広市は、上記使用の状況を文化庁又は１００年フード事務局に提出いたします。１００年フー
ド公式ウェブサイト等で紹介される可能性がございますのでご承知おきください。

氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　㊞
（名称及び代表者）