権 利 譲 渡 承 認 申 請 書
　　年　　月　　日
帯広市長　米沢　則寿　様
申請者　譲り渡そうとする者
住所
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　
譲り受けようとする者
住所
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　

帯広市普通河川管理条例第10条の承認を申請します。

１　河川の名称

２　譲渡しようとする権利の内容

３　許可の年月日及び番号

４　許可の内容及び条件の概要
	
備考
１　申請者が法人である場合においては、氏名は、その法人の名称及び代表者の氏名を記載すること。