様式第８号（第11条関係）
受付番号	第　　　　　号	
年　　月　　日
帯広市北愛国交流広場特別施設設置等申請書
帯広市長　様
　　　年　　月　　日付の使用許可申請について、次のとおり　　をしたいので申請します。	
申請者	住所		
	団体名		
	代表者名		電話番号		
	責任者名
（勤務先）		電話番号	自　宅	　　　　－	
				勤務先	　　　　－	
使用目的	（催事名等）	
設備・物件
の概要		
設備・物件を必要と
する理由